扁桃体恶性肿瘤的治疗方式
2023-03-16 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、扁桃体恶性肿瘤的西医治疗方式
1、手术治疗
(1)扁桃体肿瘤切除术：适合于分化好的鳞状细胞癌及腺癌。
(2)适用于放疗后肿瘤残存或复发，估计手术能切除者。
(3)有颈淋巴结转移时可同时做颈淋巴结清扫术。
3、放射治疗，扁桃体癌以低分化鳞癌及未分癌居多，对放疗敏感。
(1)适应证：①低分化癌或未分化癌，首选放疗。②不适宜手术治疗的晚期病例。③年迈体弱或重要脏器疾病不能接受手术治疗，④术前放疗后再行手术治疗
(2)射线选择：应选用高能射线，如60Co，直线加速器X线等，辅以深部X线或电子柬。
(3)照射野及剂量：照射野的设计，需根据扁桃体肿瘤的大小、邻近结构受侵范围、肿瘤的病理类型，颈淋巴结转移等情况决定。照射野采用两侧面一颈平行相对野，射野包括原发灶、咽淋巴环及上颈淋巴结。照射总量至35-40Gy/3.5-4周时，以原发灶为中心缩野，照射肿瘤吸收量达70Gy/7周左右。如病变为单侧，则可采用剂量集中在病变侧方案，以2：1的剂量比照射。
颈部照射：无颈淋巴结转移，用包括原发灶及上颈部野照射即可;如有颈淋巴结转移，则应全颈照射。预防性照射组织量为50Gy，治疗剂量应给予65Gy。
(4)组织间插植近距离治疗：可有计划的与外照射结合进行，尤其是伴有舌根部受侵，单纯外照射不易控制者。此外，亦适用于外照射后仍有残存肿瘤者。方法为先行外照射，给予肿瘤吸收量55-70Gy/5.5-7周，休息1-2周后做组织间插植治疗，等剂量参考点处给予10-25Gy。
治疗原则：由于扁桃体周围结构复杂，且扁桃体癌易向周围蔓延与侵犯，手术治疗难度较大。术后并发症较多;而扁桃体癌多为鳞癌，放射治疗较为敏感，故以放射治疗为主。局部晚期扁桃体癌手术治疗和放射治疗的综合应用优于单独应用。化学治疗属于辅助治疗手段，在治疗前，应对病人病情做一全面的评价。根据临床表现和各种检查结果，确定临床分期，进而确定做姑息性放疗或根治性放疗。
放疗技术应根据临床分期确定，综合考虑原发肿瘤的大小、与周围结构关系从淋巴结情况。
二、扁桃体恶性肿瘤的中医治疗方式
扁桃体癌中医治疗
方1
【药物组成】荆芥、防风、薄荷、连翘、硼砂、金银花、甘草。
【适应证】扁桃体癌及其他口腔咽喉疾患。
【用法】上药煎水待凉，含漱或用洗疮器吸之洗涤患处。
方2
【药物组成】生蒲黄、五灵脂、土鳖虫、*、当归、乳香、没药、全瓜蒌、川贝母、皂角刺、莪术、地龙、血竭、夏枯草。大便干燥者，加瓜蒌仁、杏仁、当归以润肠通便;便溏者，加半夏、薏苡仁以健脾燥湿。
【适应证】扁桃体鳞状细胞癌。
【用法】加水煎煮，分2次服，每日1剂。
方3
【药物组成】熟地、淮山药、茯苓、泽泻绚、菟丝子、怀牛膝、山萸肉、丹皮、制附片、壁虎、全蝎、蛇蜕(焙)、皂刺炭。
【适应证】扁桃体癌。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合，分为2次服用，每日1剂。
方4
【药物组成】天冬、麦冬、沙参、石斛 、金银花、猪苓、茯苓、牛蒡子、绞股、藕片、丹参、干瓜蒌、白术、甘草、淮山药、太子参、白英、白花蛇舌草。
【适应证】扁桃体癌。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
方5
【药物组成】金银花、蒲公英、土茯苓、玄参、人中黄、桔梗、贝母、生地、荆芥穗、牛蒡子、天花粉。
【适应证】扁桃体恶性肿瘤。
【用法】水煎2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方6
【药物组成】熟地、生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、贝母、牛蒡子 、木通、麦冬。
【适应证】扁桃体肿瘤初期，因肝火瘀血结成恶血所致者。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合詹分2次服，每日1剂。
方7
【药物组成】牛蒡子、甘草、升麻、生地 、玄参、天花粉、连翘、白术、黄芩 、桔梗、防风、青皮、葛根、山栀子、黄连。
【适应证】扁桃体癌。
【用法】水煎，每日1剂，分两次服。
方8
【药物组成】忍冬藤、玄参、人中黄、蒲公、桔梗、荆芥穗、土茯苓、象贝母、牛蒡子、天花粉、生地。
【适应证】扁桃体癌。
【用法】水煎2次，药液混合均匀，分为2次服用，每日1次。
三、扁桃体恶性肿瘤的误诊范围
【误诊范围】
一、急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，上呼吸道感染及其他口腔感染也常并发急性扁桃体炎，因此患者一旦以咽痛、咽部异物感就诊，医生常会首先考虑为炎症。
二、扁桃体周围炎：青年人扁桃体淋巴肉瘤，常表现为扁桃体充血、弥漫性肿大。如果患者就诊前曾有咽痛，并持续时间较长，或有反复发作史，则会误诊为扁桃体周围炎。
例：男性，21岁。主因咽痛不适4个月，抗炎治疗无效于1984年6月就诊。自述于4个月前患感冒后即感咽痛，以右侧明显，在当地医院就诊，诊断为咽炎，给予抗炎治疗。此后曾在当地三家医院就诊，间断用过青霉素、庆大霉素、螺旋霉素等治疗。在发病后3个月时到某市医院耳鼻咽喉科就诊，诊断为右扁桃体周围炎，再次给予抗炎治疗，并嘱无效时住院治疗。此后患者因事外出，40天后再次就诊，检查见全身一般情况尚好，心、肺正常，肝、脾未触及，咽红，右侧扁桃体肿大充血，扁桃体周围红肿，将腺体推向中线，悬雍垂向对侧移位，右侧颌下可触及3×4cm大小、质地中等的肿大的淋巴结，查血白细胞计数及分类正常。取扁桃体活组织检查，报告为恶性淋巴瘤。
三、慢性扁桃体炎：咽痛、咽部异物感反复发作或持续性存在，抗炎治疗一般难以奏效，这是慢性扁桃体炎的特点。而扁桃体恶性肿瘤患者也常以这些表现就诊。因此，当扁桃体局部尚无明显溃疡、坏死等晚期恶性肿瘤表现时，很容易被误诊为慢性炎症。有时颈部已经出现淋巴结肿大，但因扁桃体局部无特殊表现，仍会因为缺乏警惕而误诊为炎症。
例：男性，39岁。因右侧颈部肿块在当地医院行手术切除，病理报告为淋巴结转移癌，术后未找到原发灶。2年后因右侧扁桃体肿大，诊断为慢性扁桃体炎，行扁桃体切除术，术后诊断为慢性炎症，但未作病理检查，术后l个月，因右侧扁桃体有新生组织生长，又到某专科医院就诊，检查后，局部取活检，病理诊断为扁桃体鳞癌三级。
本例误诊固然与接诊医生没有认真系统地询问病史和未在颈部淋巴结转移癌的基础上认真寻觅原发灶有关，但是在另一方面，说明扁桃体癌早期局部体征确实与慢性炎症有许多共同或相似之处。
四、其他：扁桃体恶性肿瘤有与其他疾病并存的情况，如与扁桃体真菌病、胶原性疾病、粒细胞减少性咽峡炎、奋森氏咽峡炎、传染性单核细胞增多症等并存。有时如经细菌培养、脱落细胞检查获得了上述疾病的阳性结果，但病理检查因所取组织浅，仅报告为炎性坏死组织，则医生很有可能满足于并存疾病的诊断，而遗漏了确实存在的恶性肿瘤。
四、扁桃体恶性肿瘤的误诊原因
【扁桃体恶心肿瘤的误诊原因】
一、缺乏对癌肿的警惕：本病误诊的原因之一，首先是接诊者对恶性肿瘤缺乏警惕，对早期与炎症相类似的临床表现未作认真的分析，满足于常见病的诊断。
二、病变位置特殊：早期诊断困难的原因是病变小，隐藏在舌扁桃体沟内和位于腭弓下方的病变，常被隆起的舌体所掩盖，而未及时发现。
三、缺少应有的触诊：对扁桃体常规的体检常常是仅以视诊为主，很少进行触诊，所以即使有已形成硬结的恶性病变存在，由于没有及时触诊，也容易漏掉。
四、转移早，体征不明显：扁桃体血运丰富，与颈部有广泛的淋巴联系，加上说话、吞咽等运动，周围组织经常处于活动收缩状态，与鼻咽癌有某些相似之处。所以在原发灶很小的情况下，却较早地出现颈部淋巴结转移，甚至成为病人的唯一主诉或仅有症状，因此扁桃体局部的检查常被忽略。
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