肺炎后期如何锻炼身体
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、肺炎治愈后如何正确运动
适当锻炼对体力恢复及增强免疫力是有好处的，只要在自己可承受范围内，练习强度不会刺激产生强烈咳嗽、胸闷等或是原有症状加重为标准，另外，锻炼后汗出注意不能着凉，如果贴身衣物湿冷易造成感冒受凉，需及时更换，多饮水。饮食注意清淡，勿食辛辣刺激食品。
肺炎一般治愈后不会留有后遗症，如果病灶面积不是很大，治疗两周基本没问题。如果现在还有不适症状，可适当对症用药，如止咳化痰中成药等。适当运动，在自己耐受范围即可，增强锻炼。若转氨酶升高可能与用药有关，停药一段时间后可自行下降，如果用药前较高或持续不下降，则需适当应用护肝药。
本病起病比较急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。因此，肺炎患者不要过于惊慌害怕，只要积极配合医生治疗，肺炎是可以很快治愈的。
二、肺炎别忽视这些小细节
1. 是胃肠炎，还是肺炎
假设这样的病例，90岁老年男性，因“恶心、腹泻3天”来院，经过简单查体后，急诊认为是急性胃肠炎，收入消化科，入院后经过对症支持处理，消化道症状明显好转，第3天开始出现明显咳嗽、咳痰伴气促，拍胸片提示双下肺炎，动脉血气示有低氧血症（轻度），遂诊断为“肺炎”。这个时候有个问题要明确，患者入院时的恶心、腹泻究竟是由“急性胃肠炎”引起，或一开始就是肺炎，只不过表现为不典型的消化道症状而已？如果是前者，那么入院后的肺炎则为医院获得性肺炎（HAP），如果是后者，则为社区获得性肺炎（CAP），鉴于HAP与CAP病原学等方面的不同，鉴别具有较大意义，虽然临床上可能都会用到同一种抗生素（比如三代头孢）。
事实上，这样的例子在老年人中很常见。如果患者一开始就是CAP，而我们按照胃肠炎来治疗，没有及时上抗生素，结果可能是致命的。尤其是患者无发热，查体在肺部听不到湿罗音，血常规提示WBC/N并无明显异常，且由于疏忽未做胸片（试想一下你会给一个以消化道症状为主、无呼吸道症状的患者开胸片检查吗？），做出正确的诊断并非那么容易。
2. 肺炎患者血象一定高吗？
很多老年性肺炎，或者重症肺炎，其血常规中WBC/N没有明显升高，而是正常甚至降低，这不仅不是感染轻微的表现，而可能病情严重的征象之一。这不是某个人的经验，而是集体的智慧认识。因为教科书和指南都有详细说明：CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致。所以，血象（这样的称呼其实是不规范的）不高不是排除肺炎的要素。
事实上，血象的改变从来就不是诊断CAP的必须项目。如下表，诊断CAP时符合1、3是必须的，而第2条中仅需任意一项（包括临床症状、体征、血象）符合便可，所以CAP患者的血象完全可以是正常和降低的。另外，患者可以无发热。
3. 肺炎治疗后，何时复查胸片？
大多数CAP患者在明确诊断并给予初始治疗后72小时临床症状改善，未再发热，咳嗽、咳痰症状缓解，复查血常规提示WBC/N明显降低或恢复正常，大家都很开心，这时候有人提出来要不要复查一个胸片，好的，查吧，第二天一看胸片结果，双肺渗出影较前增大了，这是怎么回事。有人翻开《内科学》，啊，书上清楚写着“CAP患者经治疗后临床表现改善了，但X线影像病灶吸收较迟”。为什么会这样，如果我们再翻开《病理学》，就会知道典型的细菌性肺炎有充血水肿期（胸片显示片状分布的模糊阴影）、红色肝样变期（胸片可见大片致密阴影）、灰色肝样变期、溶解消散期（胸片恢复正常）四个自然过程期，但我们现在肺炎早期就开始了抗感染治疗，干预了疾病的自然经过，所以现在很难见到典型的上述四期病变过程，即便如此，这或许仍可解释为什么临床表现改善了而胸片仍在进展。
所以，2016年版CAP指南指出：大多数CAP患者在初始治疗72h临床症状改善，而影像学改善滞后于临床症状。临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像，只有在临床表现持续存在或恶化时才复查胸片或胸部CT以确定肺部病灶变化。事实上，我们判断CAP患者病情是否改善重在临床而非影像学改变。
4. 听听CAP患者的湿罗音
仔细回想，是不是所有的CAP患者我们都能听到肺部湿罗音？肯定不是的。我们要承认这点，并且应该在病程记录上有所体现。不要一提到患者是肺炎，就马上相应地打上“双肺可闻及湿罗音”，这是不客观的。
从上述CAP诊断指南来看，肺实变体征和（或）闻及湿罗音都不是诊断CAP的必须项目（胸片改变才是），也就是说，患者是CAP，但可能并无肺实变体征（如叩诊浊音），也未能闻及湿罗音。为什么会这样？答案在于肺炎的四个病理过程，理论上只有在溶解消散期才可闻及较明显湿罗音，但由于病理变化过程并非绝对界限，而且同一病变肺叶的不同部位也可呈现不同阶段的病变，还有我们可能早期就使用了抗生素等治疗，所以在CAP病程中，我们是完全可能听不到肺部湿罗音。另外，我们在刚开始治疗时并无湿罗音，等治疗一段时间后，病情改善了，反而出现了湿罗音（溶解消散期），这是合理的，并非异常。
三、肺炎有哪些治疗的方法
氧气疗法
是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。
抗菌药物治疗
抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万u，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。
年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素ⅱ，ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。
四、肺炎护理有哪些注意事项
（1）对引起此病的原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘和矽肺等，要积极防治。此病由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，并且两者互为因果，所以，平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症。
（2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行等能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。
（3）肺炎病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始，先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后，可减少罹患感冒，呼吸道感染。
（4）肺炎病人在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱积极抗炎，解痉平喘，按时服药。时补不可操之过急，原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦乏力，易患感冒，属肺气虚者，可选用黄芪，人参，防风，白术等以补益肺气。
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