心动过缓的护理
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、心动过缓的病症简述
心动过缓又称为心律过缓，是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象。心动过缓是心律失常的一个重要类型，患者平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。引起心动过缓最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。
心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象，正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。
心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50—60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。
二、心动过缓的发病原因及诊断
发病原因：
引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。
病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。
窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。
症状诊断：
可以做24小时动态心电holter检查，可以检测到一天的心跳频率、节律，以确定是否夜间心率过慢，指导进一步治疗。
1. 对于没有心脏不舒服的人，脉搏在50～60次/分，这种窦性心动过缓多为生理性，即为正常现象，不用担心会影响健康，也不用治疗。
2. 对于心脏有不舒服的人，注意数平时平静时的脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时脉搏数都比平时有减少，就说明不舒服是心动过缓引起，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。也可以先检查24小时心电图，看看心率最慢有多少。如果心脏的快慢有心脏不舒服没有关系，脉搏在50～60次/分，则说明不用治疗心动过缓，但需要做其它检查，来确诊是不是有心脏病。
三、心动过缓的治疗相关
在心动过缓急性发作时，除针对原发病因进行治疗、停用可减慢心率的药物外，可以使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。对于心率在每分钟40次或者更慢者，药物提高心率效果不明显，尤其是伴有反复晕厥或晕厥前兆的患者，应置入临时心脏起搏器。
在积极纠正可逆转的原发病因并排除了药物的影响后，如果患者的心动过缓症状不能逆转，则需要置入心脏起搏器。心脏起搏器有火柴盒大小，重量在25 —50克之间。脉冲发生器埋在上胸部的皮下，起搏导线经静脉血管送入心脏。起搏器按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，从而提高心率，缓解或消除病人的症状，挽救生命。
患者：一位86岁的老人，时有胸闷、头晕与昏厥发作，发病时搏脉40 次/分，心电图检查结果为窦性心动过缓，窦房结功能检查为窦房结功能低下，诊断为病态窦房结综合症。在安装心脏起搏器之后，脉搏保持在60次 /分以上，上述症状全部消失。
心脏起搏器是个火柴盒大小，重量在25～50克之间、外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。手术时，医生在病人的上胸部，切一4～6公分的手术刀口，分离脂肪组织之后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接一金属导线，医生提前选定一条静脉血管(头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，任选一条即可)。将金属导线送入病人心脏。这样，起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，不断泵出血液供应人体需要，从而提高心率和脉搏，缓解或消除病人的症状。
心脏起搏器主要适应于那些因严重心跳过缓同时又伴有头晕、胸闷、身体乏力、心绞痛昏厥发作或出现充血性心力衰竭的病人，若去医院进行检查，病人之心动过缓经用阿托品试验后仍不能升至每分钟90次，或心电图出现显著的窦性停搏、窦房阻滞、房颤又伴有心室率缓慢，二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞等异常变化者，均应听从医生的忠告，及早安装人工心脏起搏器。部分病人虽无临床症状，但若动态心电图检出有3秒钟以上的心室停搏，或电生理检查窦房恢复时间大于150 0毫秒以上看，亦应及早安装人工心脏起搏器。
心脏起搏器的类型很多，功能简单的起搏器和国产的起搏器价格相对便宜些，档次高的和进口的起搏器价格昂贵。因病人所患心脏病的性质不同，可将起搏导管安放于病人心房(心房按需起搏)，又可将起搏导管安放子病人心室(心室按需起搏)。近几年来，随着医学生物工程的不断完善，又有了房室双腔型起搏器、抗心动过速起博器及频率应答式起搏器面世，极大地方便了病人。一般说来，安装一次心脏起搏器，其使用寿命为 5～10年。到了使用期限后，病人要去医院更换新起搏器，否则起搏器电能耗尽后停止工作，病人将发生危险。
四、心动过缓的护理保健相关
(一)、心动过缓的保健和护理中的日常生活护理，根据其护理原则，应注意如下几点：
(1)注意休息，避免喜怒忧思等精神刺激，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。
(2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。
(3)护理人员对患者护理时操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。
(4)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。
(5)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重;如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。
(6)如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。
(二)、心动过缓的保健和护理中饮食中应注意：
合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。
(三)、心动过缓的保健和护理中药物的保健：
心动过缓病人日常生活中可服用一些中成药进行保健，比如麻附细辛汤、加味补阳还五汤、温通复脉汤、加减炙甘草汤等等。对于疾病的痊愈有一定的效果。
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