心房颤动的病因
2023-03-19 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、心房颤动有哪些原因
1.器质性心脏病
（1）风湿性心脏病 约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
（2）冠心病 经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
（3）高血压性心脏病 其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
（4）甲状腺功能亢进 早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
（5）病态窦房结综合征 当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
（6）心肌病 各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
（7）其他心脏病 如肺源性心脏病（发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
2.预激综合征
可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上，严重影响心脏的排血量。
3.其他疾病
（1）全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。
（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
（3）心脏手术和外伤。
（4）洋地黄中毒、*类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
（5）各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
（6）酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
二、心房颤动怎样治疗好
心房颤动的治疗一般是用药物将心跳速度降至接近正常的范围（此治疗策略称为速度控制，英语：rate control）或是用药物将不规则的心律整流为正常的窦房节律（此策略称为心律控制，英语：rhythm control）。电极心脏整流（英语：Cardioversion）可用于将心律整流为正常的窦房节律，当病人生命征象不稳定时常使用这个方法。射频烧灼术（英语：Radiofrequency ablation）可用于防止心房颤动的再发。心房颤动会增加中风的危险性，而依据病患发生中风的危险性高低不同，会分别建议给予抗凝剂如华法林或阿司匹林，值得注意的是，这些药物虽然会减低中风的风险，但会增加大出血的风险。
治疗原则
消除易患因素；转复和维持窦性心律；预防复发；控制心室率；预防栓塞并发症。
药物治疗
抗心律失常药、抗凝剂。
电学治疗
电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术（根治疗法）。
手术治疗
外科迷宫手术。
三、心房颤动的流行病学
心房颤动是最常见之引发异常心脏跳动的原因。在欧洲以及北美洲，据2014年估计，约有2至3%的人口受到心房颤动的影响，相较于2005年的0.4至1%人口，此疾病的患者人数有所增加。而在开发中国家，男性约有0.6%患有此一疾病，而约有0.4%女性人口，亦受到心房颤动的困扰。患有心房颤动的人口比例随著年纪而增加，50岁以下的人口，仅有0.14%；而60至70岁的年龄层，则提升为4%；而一但超过80岁，则超过14%的年长者会有心房颤动的问题。
据统计，心房颤动和心室纤维颤动在1990年造成约29,000死亡病例，而在2013年，此数据增加为112,000名。而历史上首次记录脉搏异常的报告出自1749年法国外科医生尚巴提·德·塞纳（英语：Jean-Baptiste de Sénac）；而首次利用心电图记录心房颤动过程者则是1909年，由英国的汤玛斯·路易斯爵士（英语：Thomas Lewis）所完成。
四、心房颤动的表现及诊断
临床表现
1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；
2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。
3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，
4.心室率快而不规则，多在120～180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次／分或高于150次／分时，节律不规则可不明显。
检查
检查可有提示房颤的征象，心电图有确诊价值，心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉，常规的体检非常重要。房颤可分为3个阶段，早期的阵发性（房颤可自行停止）、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）。
鉴别诊断
1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别。
2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别。
3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别。
4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别。
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