急性肺水肿抢救过程有哪些
2023-03-19 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、急性肺水肿抢救过程有哪些
1、一般措施 采取半坐位两下肢下垂必要时四肢交替束缚止血带以减少静脉回心血量减轻心脏前负荷尽快建立静脉通道抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补液有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压以免误输大量液体进入肺循环加重肺水肿除有低蛋白血症一般不宜输血清白蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液以免妨碍水肿液的回吸收。
2、氧疗及改善气体交换 缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态又可促使肺水肿进一步恶化因此纠正缺氧至关重要只有缺氧(PaO2<7.98kPa)而无二氧化碳潴留可采用鼻塞鼻导管或面罩给氧开始氧流量为2～3L/min待病人适应后渐增至5～6L/min或根据病人具体情况而应用重度缺氧可采用60%以上的高浓度氧但应警惕氧中毒为消除泡沫氧气可通过含50%～70%酒精的湿化瓶用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入抗泡沫效果更好。
二、得了肺水肿怎么治疗
1 非特异性治疗
① 纠正缺氧 缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。
②改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。
③* 一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。*可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。*有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
④氨茶碱 它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。
⑤ 利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷。
⑥洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推（缓慢）。
⑦ 扩血管药物 若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。
2 查出肺水肿的诱因并加以治疗
多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。 3 识别及治疗肺水肿的基础心脏病变
在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等。
三、急性肺水肿的原因有哪些
1、心脏负荷过重(20%):
急性心脏容量负荷过重,如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等,此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生。
2、心肌收缩力减弱(30%):
心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱,如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等。
3、心脏压力负荷(30%):
急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻,如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等。
4、心室舒张受限(10%):
急性心室舒张受限,如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等。
5、其他(10%):
组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
四、输液过快可能会导致肺水肿
输液过快会得肺水肿，输液是临床上治疗疾病的常用方法，有些病人在输液的时候比较心急，常常自己把输液速度调快。专家指出：输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能随便调整的。
一般要求，成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏（特别是心功能不全）或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。
另外，不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。
当然，也不是输液速度越慢越好，有时则要根据病情加快输液速度。比如，临床通过快速补液来抢救血容量不足的休克病人;通过快速静点甘露醇来救治颅内压增高的脑疝病人。
输液过快会得肺水肿，因此，静脉输液的速度需由专业医护人员调整，病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。
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