左心衰肺水肿抢救
2023-03-19 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、左心衰肺水肿可以抢救成功吗
①常用洋地黄制剂:地高辛0.25mg/天,适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次,根据病情可重复使用,24h总量1.0~1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,静注,适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时.
②适应征:中,重度收缩性心衰患者,伴有房颤而心室率快的患者尤为适用,亦适用于窦性心律者.
③禁忌征:洋地黄过量或中毒;Ⅱ°或高度房室传导阻滞;梗阻性肥厚性心肌病.
④毒性反应:如恶心,呕吐,食欲减退,头痛,忧郁,嗜睡,视力模糊,黄视,绿视,心律失常等.
⑤洋地黄中毒反应的治疗:立即停用洋地黄及排钾利尿剂.对频发室性早搏及其他快速心律失常可选用:氯化钾,苯妥因钠,利多卡因,对窦性心动过缓,窦房阻滞或房室传导阻滞者可使用阿托品.
利尿剂的应用:间断使用,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副作用是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖升高,双克还可引起尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高,故肾功能不全时慎用。
二、左心衰是因为什么引起的
1.基本病因:
包括心肌炎,心肌缺血,高血压,风心病,先天性心脏病等.
2.诱因:
①感染;
②心脏负荷过重;
③严重贫血或大失血;
④严重心律失常;
⑤妊娠与分娩;
⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;
⑦使用对心功能有抑制的药等.
心功能可根据病人的临床表现分级,用以判断心力衰竭的严重程度,采用纽约心脏病协会(NYHA)分级,具体如下:
病人有心脏病,但体力活动不受限.一般体力活动不引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛.
病人有心脏病,以至体力活动轻度受限.休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛.
病人有心脏病,以至体力活动明显受限.休息时无症状,但小于一般体力活动即引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛.
病人有心脏病,以至不能进行任何体力活动,甚至休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适加重.
三、左心衰有哪些主要临床表现
1.症状
①呼吸困难:劳力性呼吸困难,重者不能平卧,端坐呼吸.
②咳嗽,咳痰和咯血:痰常呈白色泡沫状,重者呈粉红色泡沫痰.
2.体征:
心尖区舒张期奔马律和交替脉,两肺底可闻湿罗音和哮鸣音.
慢性心衰的临床症状很简单:活动能力不断下降，最终连走路、上楼梯都 会心跳得像打鼓一样，气喘得像拉风箱一般。 更严重的心衰病人，连上厕所时用力大便都会引起明显的心悸、气促。 要体会心衰病人的这种感觉，可以去用尽全力跑个一千米，那种临近终点 冲刺时的感觉就是心衰病人发病时的感觉。 但跑一千米心悸气促和上楼梯心悸气促可大不相同，前者是运动量太大 了，远远超出正常心脏能承受的能力范围，后者呢，则是心脏太差了，能力小 得连轻微的运动量都无法承担。 国际上一般按照病人的活动能力将心衰分为四个等级。I级:体力活动不 受限，一般的体力活动不会引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛,II级: 休息时舒服，少量活动时有轻微症状，正常活动时有乏力、心悸、气促的症 状;III级:休息时舒服，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛， 以致活动明显受限;IV级:不能进行任何体力活动，休息时也会有心悸、 气促。 倘若是心衰到了IV级，那么病人肯定会去看医生，诊断也比较容易， 但如果是II级，尤其是I级的状态，单靠活动后气促、心悸的症状就不容易诊断 了，幸好我们还有些检查可以帮助诊断。
四、左心衰有哪些主要的治疗方案
减轻心脏负荷:
①休息:有明确左心衰竭的患者至少休息2~3周后才允许恢复活动.此外,还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定.
②饮食:少量多餐,易于消化,热量宜偏低,限制钠盐摄入,每日限制在2.5~5g之间.
③利尿剂的应用:间断使用,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副作用是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖升高,双克还可引起尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高,故肾功能不全时慎用.
④血管扩张剂:扩张周围小动脉与小静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血.临床常用的血管扩张剂有:肼苯达嗪,口服25~75mg/Tid;酚妥拉明,静滴0.1mg/分开始,每10~15分钟加0.1mg/分;硝酸甘油,舌下含0.3~0.6mg;哌唑嗪,口服,首剂0.5mg,以后1~5mg,每6~8h一次.
血管扩张剂应根据具体病情选用,如以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩静脉药.
增强心肌收缩力:主要应用洋地黄.
①常用洋地黄制剂:地高辛0.25mg/天,适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次,根据病情可重复使用,24h总量1.0~1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,静注,适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时.
②适应征:中,重度收缩性心衰患者,伴有房颤而心室率快的患者尤为适用,亦适用于窦性心律者.
③禁忌征:洋地黄过量或中毒;Ⅱ°或高度房室传导阻滞;梗阻性肥厚性心肌病.
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