重症肺炎个案护理
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、重症肺炎个案护理是怎样地的
重症肺炎：肺实质的炎症。因感染病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌等引起。它通常急性起病，发热，咳嗽，咳痰，胸痛是最常见的临床表现。重症肺炎可有呼吸困难，缺氧，休克，少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。
病例介绍：患者巫富强，男，79岁，2013年12月25日23:00由普外转入，转入时患者神清，呼吸急促，面罩吸氧10L／min，查体：T 36.6℃、R 48次／分、P 139次／分、BP149／79mmHg。22日00:10患者出现呼吸急促、端坐呼吸指脉氧78％，医生经鼻气管插管，接呼吸机辅助呼吸。查血气分析：二氧化碳分压26.6mmHg↓；氧分压73.3mmHg↓；酸碱度7.336↑；血浆剩余碱-11.6mmol／L,辅助检查：血细胞分析（不含网织）：*白细胞计数15.47×10E9／L↑；粒细胞比率92.1％↑；*血红蛋白108g／L。尿常规+分析：*尿潜血3+↑；红细胞镜检++HP↑；*白细胞-。26日患者CT提示双侧胸腔积液，医生分别于27日和29日予患者行两侧胸腔积液穿刺引流术。30日予患者停用呼吸机后拔除气管插管改用面罩吸氧。现患者呼吸平顺，自行咳嗽咳痰。
诊断：重症肺炎 护理诊断：1.低效性呼吸形态 与肺炎有关 护理目标：呼吸平顺 护理措施：⑴给予足够的氧气，接呼吸机辅助呼吸。
⑵抬高床头，保持病室内温度湿度适宜，光线柔和。
⑶防止患者拔除气管插管，给予适当约束。 效果评价：患者呼吸平顺，血氧饱和度升高 护理诊断：2.清理呼吸道无效 与分泌物过多有关 护理目标：有效清理呼吸道 护理措施；⑴鼓励患者咳嗽咳痰，必要时予拍背吸痰。
⑵加强气道的湿化，于患者雾化。 效果评价：患者痰液分泌物较前稀少，呼吸道得到有效清理。 护理诊断：3.有导管相关感染的危险
与导管有关 护理目标：防止感染
护理措施：⑴做好各管道的清洁消毒，防止VAP的发生。
⑵患者留置有尿管和胸腔引流管，做好尿道口护理和胸腔穿刺部位的消毒
⑶在给患者翻身时注意保护好管道，防止脱出。
⑷遵医嘱使用抗生素，如比阿培南。 效果评价：无导管相关感染。
护理诊断:4.焦虑／恐惧，与环境陌生和知识缺乏，担心预后有关
二、肺炎病人标准护理计划
肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗。常见护理问题有：①清理呼吸道无效；②气体交换受损；③疼痛；④体温过高；⑤潜在并发症--胸膜炎；⑥潜在并发症--感染性休克。
一、清理呼吸道无效
[相关因素]
痰多、粘稠。
疲乏或咳嗽无力。
[主要表现]
喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。
[护理目标]
病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅。
病人掌握有效的排痰技巧。
[护理措施]
遵医嘱正确留取痰标本。
观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。
指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。
保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。
指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，体位引流应在餐前1h进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。
缺氧明显者给予吸氧。
痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物。
鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。
遵医嘱给药，并观察药物疗效。
[重点评价]
病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅。
病人是否掌握了有效的排痰技巧。
二、气体交换受损
[相关因素]
气道内分泌物的堆积。
肺部炎症广泛，通气/血流比例减低。
[主要表现]
病人呼吸急促、紫绀，低氧血症。
[护理目标]
病人维持最佳的气体交换状态，表现为呼吸平稳，低氧血症改善
[护理措施]
监测病人生命体征，每2-4h测量1次，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。
给病人有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。
遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果。
病人呼吸困难、紫绀时，绝对卧床休息。做好生活护理。
根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。
遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。
[重点评价]
病人呼吸情况，动脉血气分析值。
三、疼痛
[相关因素]
炎症累及胸膜。
高热时代谢产物在体内堆积。
频繁咳嗽。
[主要表现]
病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。
[护理目标]
病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。
[护理措施]
对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。
全身肌肉疼痛者可给予按摩。
嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。
必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。
维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位。
[重点评价]
病人疼痛是否缓解。
体温过高
[相关因素]
感染。
[主要表现]
病人体温高于正常围。
病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快。
病人主诉发热、不适。
[护理目标]
病人体温不超过38.5℃。
[护理措施]
高热期卧床休息。
保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖。
保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。
鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。
给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。
协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。
体温超过38.5℃时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。
遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。
指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
[重点评价]
病人体温波动情况。
潜在并发症--胸膜炎
[相关因素]
肺部炎症累及胸膜。
[主要表现]
胸痛。
呼吸困难。
肺炎的治疗过程中，体温下降后再度上升。
胸片显示有胸腔积液。
[护理目标]
病人不出现胸膜炎。
病人出现胸膜炎后能被及时发现并处理。
[护理措施]
严密观察病人呼吸、体温变化情况，若在肺炎的治疗过程中出现体温下降后再度上升或呼吸困难加重，应警惕胸膜炎的发生。
密切观察病人胸痛的性质、程度及呼吸困难的关系。并发胸膜炎随着渗出液的增多，胸痛有所减轻，但呼吸困难反而加重。
遵医嘱使用抗生素，并观察用药反应。
若病人出现胸膜炎，积极配合医生进行处理。做好胸腔穿刺及闭式引流的准备。
[重点评价]
病人是否并发胸膜炎。
潜在并发症--感染性休克
[相关因素]
严重的败血症或毒血症。
[主要表现]
表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗。
尿量<17ml/h。
皮肤粘膜紫绀。
高热或体温不升。
[护理目标]
病人不发生感染性休克。
病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。
[护理措施]
密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。
观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。
遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。
遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。
监测动脉血气分析、血电解质变化等。
确保输液通畅，防止药物外渗。
准确记录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。
准备好抢救药物及设备。
[重点评价]
病人的生命体征。
尿量、尿比重。
病人肢端温度，皮肤颜色。
三、肺炎有哪几种
1.细菌性肺炎
它是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血件链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗蓖药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原茵分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加.在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎(如嗜肺军团杆菌)的发生率亦增多。
2.病毒性肺炎
包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。
3.支原体肺炎
又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(MP)感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。
4.其他病原体肺炎
包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫(如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫)等。艾滋病病人易伴发卡氏肺包子虫、弓形体等感染。
5.真菌性肺炎
包括白色念珠菌、曲菌、放线茵等。
6.其他非感染因素
如放射性肺炎，为肿瘤胸部故疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸人刺激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。
四、有哪些治疗肺炎的方法
1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素，因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星。
2.老年人或需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。
3.医院获得性肺炎
选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
4.重症肺炎
首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均高于初始治疗正确者。
重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种。
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