军团菌肺炎能治好吗
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、军团菌肺炎能治得好吗
可以治好。军团菌为胞内感染，因此，体外药敏性往往不能反映体内，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首选红霉素静脉滴注2g/d，病情好转后改为口服1～2g/d，重症病人可用红霉素2～4g/d静脉滴注或1200mg/d口服，疗程不少于3周，选用抗生素的基本原则是剂量足、疗程够、联合用药(一般二联)，病情特别危重者可以三联用药、静脉途径给药和选用杀菌药物为主。近来有人主张首次给冲击量(一般为每次用药量的加倍量)有利于迅速达到有效杀菌浓度，实际证明每隔4～6h静脉滴注抗生素较只用同等剂量24h缓慢静脉滴注，收到的效果更好。
影响预后的主要因素是抗生素的选择及机体状态。体质好，并应用红霉素治疗者病死率低(约5%)，而免疫抑制者和未接受红霉素治疗者却很高，可达80%。早期确诊，并随之予以正确治疗者，免疫正常者病死率由25%下降至7%，而免疫抑制者则由80%降至25%。使用红霉素和四环素的总病死率为5%～10%，但不合适的抗生素治疗如氨苄西林等青霉素类、头孢菌素类以及氨基糖苷类治疗者，病死率高达22%～34%。与预后不良的有关因素为：低钠血症;出现低血压并需用正性肌力药物;经药物治疗肺炎无吸收;白细胞总数偏低;延误特异性治疗及出现呼吸衰竭。早期给予有效抗生素且足量治疗者预后较好。正确使用抗生素治疗者，肺功能可完全恢复正常。少数病人可遗留有肺纤维化改变。
二、军团菌肺炎病因具体哪些呢
军团菌为革兰氏染色阴性杆菌，宽度为0.3～0.9μm，长度为2～20μm或以上，不形成芽胞，无荚膜，不产酸，借1～2根或更多的直的或弯曲的极鞭毛运动，偶尔可见到没有动力的菌株。可从地表水、泥土和热废水污染的湖水和河水中分离到本菌，但从土壤或从动物中能否分离出，尚不了解。
对人有致病性。近年来，共发现有32个军团菌种和51个血清型，己报告有16个军团菌种，34个血清型对人有致病性，嗜肺军团菌种，包括14个血清型可以引起急性呼吸道炎症。至今尚未发现可通过人与人之间的接触传播。军团菌感染最常见的危险因素是吸烟、慢性肺部疾病，其他危险因素有孕妇、老年人、酗酒者、糖尿病，风险性最高的人群为免疫功能低下者(应用糖皮质激素、手术、器官移植、艾滋病)。半数病例可成群发病，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所，但太多数散发病例的感染来源不明。这类以机会感染发病者病死率高达45%。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿，可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺炎”。
三、军团菌肺炎可用红霉素肠溶片
军团菌病分为3种亚型：①肺炎型军团菌病(ld)以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，又称军团菌肺炎;②肺外综合征即感染从肺部播散至肺外其他系统;③庞蒂亚克热主要表现为急性发热，病程呈自限性。军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型。男性多于女性。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。军团菌病可以服用红霉素肠溶片吗?
军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。
红霉素肠溶片作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:
1.溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。
2.军团菌病。
3.肺炎支原体肺炎。
4.肺炎衣原体肺炎。
5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。
6.沙眼衣原体结膜炎。
7.淋病奈瑟菌感染。
四、军团菌肺炎怎么诊断
一、实验室检查
血自细胞计数中度增高(10×10^9～20×10^9/L)，多形核粒细胞占多数，核左移。血沉明显增快。部分血白细胞减低的患者多有基础病变或曾接受化疗或放疗有关，预后较差。尿常规检查：约50%患者有蛋白尿，20%有血尿(镜下为主)，少数有颗粒管型，镜检可有少许白细胞(10～16个/高倍视野)、肝功损害，BUN增高，LDH，CPK增高，可有低钠、低磷血症。痰、血或胸水经BCYE或其它特殊培养基可以培养出军团菌，呼吸道分泌物直接荧光法(DFA)检查阳性：血间接荧光法(IFA)检查，于发病时以及3～8周以后，两次抗体滴度呈4倍升高，达1：128或1：128以上。若一次达1：256或以上亦属阳性。试管凝集试验(TAT)于发病时以及3～8周以后，前后两次抗体滴度呈4倍升高，并增高达1：160或以上。若一次达1：320或l;320以上亦属阳性。
二、X线胸片
肺内实质性浸润阴影，单发或多发，并可侵犯胸膜。
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