重症肺炎怎么回事
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、重症肺炎的表现
1.重症肺炎的一般症状
初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
2.呼吸系统表现
咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现
呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
4.心血管系统表现及心衰表现
重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。
5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
7.水、电解质及酸碱平衡紊乱
可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。
二、重症肺炎西医治疗
1。治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。
2.治疗措施
(1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。持续高热可适当使用退热药及物理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。烦躁不安时可予*或水合氯醛等镇静剂。痰液粘稠不易排出者应湿化吸入气，并使用祛痰剂。有呼吸困难及缺氧表现时给予吸氧。注意纠正酸中毒，适当补充水分，但勿过多过快，液体量一般按每日每公斤60～80ml计算，用维持液(1/3张)于12～24小时内静滴，速度为每小时每公斤5ml，有心衰者液体量及含钠量宜稍低。
(2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病，对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理。对脑症状采取对症治疗，常用急救药物有：
①抗惊厥药
安定每次每公斤0.3～0.5mg静脉缓慢注射，必要时30分钟后可重复1次，若效果不佳，可继用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌肠。
②抗脑水肿药20%甘露醇每次每公斤5ml快速静脉滴注，继用速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射。
③短期使用肾上腺皮质激素，有快速消炎和消水肿作用。
(3)并发心力衰竭的治疗要点
纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂。三者同时应用可使心衰较快纠正。常用药物有：
①西地兰每次每公斤0.01～0.015mg静脉注射，必要时2～3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。
②速尿
每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射，可重复1～2次。
③酚妥拉明
每次每公斤0.5～lmg静脉滴注。
此外，适当应用肾上腺皮质激素对顽固性心衰可收到良好效果。
(4)并发呼吸衰竭的治疗治疗重点是控制肺部感染，改善通气，及时正确给氧。小婴儿易因痰阻塞而窒息，应予超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。如同时有代谢性酸中毒，可用适量碳酸氢钠。呼吸兴奋剂一般效果不大。必要时应用人工呼吸器。
三、重症肺炎中医治疗
1.邪热炽盛
主证：持续高热(可达41℃以上)，喘憋痰鸣，气急鼻扇，面赤口渴，口唇紫绀，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热泻肺，化痰平喘。
例方：麻杏石甘汤合银翘散。
常用药：麻黄、北杏、桔梗、石膏、银花、连翘、黄芩、毛冬青、蚤休。
应急措施：
柴胡注射液每次1～2ml，肌肉注射。
双黄连粉针每天每公斤60mg加10%葡萄糖100～250ml静脉滴注。
清开灵注射液每天每公斤1ml加10%葡萄糖100～250ml静脉滴注。
2.邪陷厥阴
主证：壮热喘急，头痛呕吐，烦躁谵语，继而神昏抽搐，两目上视，舌质红绛。指纹青紫，可透关射甲。治法：平肝熄风，清心开窍。
例方：羚角钩藤汤，清营汤。
常用药：羚羊角、钩藤、水牛角、银花、连翘、黄芩、生地、川贝、茯神、竹茹。
应急措施：
醒脑静注射液5～10ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。
清开灵注射液每天每公斤1ml加人10%葡萄糖中静脉滴注。
安宫牛黄丸1/3～1/2丸胃管注入。
痰多者猴枣散1/2支胃管注入。
壮热时柴胡注射液每次1～2ml肌肉注射。
针灸：针刺人中、合谷、涌泉等。
3.心阳虚衰
主证：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，虚烦不安，额汗肢冷，右胁下肿块短时内增大，舌略紫，脉微疾数，或可见全身性出血倾向，如衄血、尿血等。
治法：温补心阳，救逆固脱。
例方：参附龙牡救逆汤。
常用药：人参、熟附子、龙骨、牡蛎、白芍、五味子、炙甘草。
应急措施：
丽参注射液5～lOml加入10%葡萄糖中静脉滴注。
生脉注射液15～30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。
有出血倾向者，丹参注射液5～lOml加入5%葡萄糖中静脉滴注。
4.肾不纳气
主证：面色咣白带青，口唇爪甲紫绀，精神萎靡，呼吸浅促，节律不匀，或快或慢，或如叹气样、哭泣样。舌紫暗，脉细微。
治法：温肾纳气。
例方：参附汤、生脉散。
常用药：熟附子、人参、麦冬、五味子、磁石、龙骨、法夏。
四、重症肺炎的护理诊断
在日常生活中，重症肺炎就是肺部的炎症，对于重症肺炎这种患者来说在临床上会出现发烧或者是咳嗽等临床表现，他们所承担的痛苦是很大的，严重困扰着患者朋友，为此我们给予重症肺炎患者防护措施，下面我们就来了解下重症肺炎的护理诊断。
确定重症肺炎诊断
首先必须区分肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染的不同。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，必须将肺炎与其他类似肺炎区分。
肺炎常需与下列疾病鉴别
肺结核 多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
肺癌 多无急性感染中毒症状，有时咯血或痰中带血丝，可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后效果可能不佳。影像上可见肺门淋巴结肿大或出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易吸收，或暂时吸收后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时可进一步行胸部CT、支气管镜和痰脱落细胞等检查以明确诊断。
一、按内科住院病人一般护理，高热时按发热护理常规。
二、卧床休息，密切观察生*征变化。
三、给高蛋白、高热量、高维生素，易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水。
四、若有休克者按休克护理，保暖，保证给予足够的水分。
五、缺氧、紫绀者，给氧吸入，以改善呼吸困难。
六、多翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。患者咳嗽多时，睡觉时会很难受，家人记得多给患者翻身拍背，帮助患者把呼吸道的分泌物排出。
七、观察痰液性状及量，必要时留取痰标本作培养，可于清晨清洁口腔后，采集痰液标本送检。如疑为真菌感染时可用双氧水漱口后，再用温开水漱口，再留取标本送检。
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