重症肺炎怎么治疗
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、重症肺炎的西医疗法
1。治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。
2.治疗措施
(1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。持续高热可适当使用退热药及物理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。烦躁不安时可予*或水合氯醛等镇静剂。痰液粘稠不易排出者应湿化吸入气，并使用祛痰剂。有呼吸困难及缺氧表现时给予吸氧。注意纠正酸中毒，适当补充水分，但勿过多过快，液体量一般按每日每公斤60～80ml计算，用维持液(1/3张)于12～24小时内静滴，速度为每小时每公斤5ml，有心衰者液体量及含钠量宜稍低。
(2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病，对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理。对脑症状采取对症治疗，常用急救药物有：
①抗惊厥药
安定每次每公斤0.3～0.5mg静脉缓慢注射，必要时30分钟后可重复1次，若效果不佳，可继用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌肠。
②抗脑水肿药20%甘露醇每次每公斤5ml快速静脉滴注，继用速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射。
③短期使用肾上腺皮质激素，有快速消炎和消水肿作用。
(3)并发心力衰竭的治疗要点
纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂。三者同时应用可使心衰较快纠正。常用药物有：
①西地兰每次每公斤0.01～0.015mg静脉注射，必要时2～3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。
②速尿
每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射，可重复1～2次。
③酚妥拉明
每次每公斤0.5～lmg静脉滴注。
此外，适当应用肾上腺皮质激素对顽固性心衰可收到良好效果。
(4)并发呼吸衰竭的治疗治疗重点是控制肺部感染，改善通气，及时正确给氧。小婴儿易因痰阻塞而窒息，应予超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。如同时有代谢性酸中毒，可用适量碳酸氢钠。呼吸兴奋剂一般效果不大。必要时应用人工呼吸器。
二、重症肺炎中医辩证治疗
在中医病名中，“重症肺炎”未见记载，然根据其发病特点、临床表现、病理转归等，可将其归结为“热病”范畴，并可按照中医热病来辨证治疗。根据现有重症肺炎的临床资料，大抵可将其分为下列两大证型。
（1）痰热闭肺：
症候：发热、无汗或汗出不多、咳吐黄白黏痰、胸闷气急、甚者呼吸急促、吃力，舌红或紫红，苔黄白厚腻，脉浮滑数。
证治：此时机体处于正邪两争之际，治疗上应遵“必伏其所主，而先其所因”之旨，治以清热化痰、开宣肺气。
方药：清化方（麻杏石甘汤合小陷胸汤加味）
方解：二方均出于《伤寒论》，“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，身无大热者，可与麻杏甘石汤。”“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”外邪侵袭肌表，闭塞皮毛玄府，“肺之合，皮也”，肺气因之开阖不利，宣发肃降之职不行，津聚为痰，气闭化热，痰热内壅，燔灼娇脏，而见诸症。麻黄开达肺气，杏仁肃降下气，二药一宣一降，正合肺之生理特点，石膏、黄连清解肺热；半夏涤痰散结，瓜蒌清热化痰。麻杏石甘汤以开解肺郁，小陷胸汤清热化痰散结，共奏宣发肺气、清化痰热之功。
（2）痰热蕴毒，阴阳耗竭：
症候：神疲、嗜睡、低热或高热、颜面虚浮、皮下水肿、白黏痰量不多、手足逆冷，小便黄少、大便稀褐，脉沉细，舌胖、淡暗或暗红，苔少而干。
证治：此证多属热病后期危重之侯，由于感染消耗或久治不愈；或高龄患者；或长期慢性消耗性疾病如肿瘤等，而致正气亏耗，邪毒未尽，以致阴阳耗竭、虚实互见、寒热错杂。治宜清热化痰解毒，调补阴阳并用。
方药：麻黄升麻汤
方解：麻黄升麻汤出自《伤寒论》，张仲景用其治疗伤寒大下之后手足厥逆，为伤寒后期重症验方。方中麻黄以疏畅肺气膹郁；升麻以清解内陷之热毒；黄芩以清肺热，此三药是为此方之眼目，清里透外，清而不闭，透而不脱，清肺宣肺，从而使肺脏宣发肃降功能得行，则一身气机升降出入无碍。再者阴阳俱虚，以桂枝、茯苓、白术养阳，以天冬、玉竹、当归、芍药养阴。寒热错杂，以干姜温阳散寒，以生石膏、知母清热。合方用之颇合此类病症病机特点。此方汇合补泻寒热而成，使相助而不相悖，虽用药较多，而条理清晰。临床诸如COPD、老年肺炎等肺病迁延日久者及困难脱机者，均可酌情应用。
三、重症肺炎患者吃什么好
①贝母粥;先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午温热分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。
②竹沥粥：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入竹沥50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食。用于咯吐脓痰或间有神志欠清者。
③苏子粥：苏子15～20g，捣烂如泥，用水煮取浓汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖适量，同煮成粥，早晚温热服食。用于咳嗽气喘者。
④大蒜粥;紫皮大蒜30g，去皮，将蒜放沸水中煮10分钟后捞出，然后将粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再将蒜放入粥内，同煮片刻即成，早晚温热服食。用于肺炎霉菌感染者。
⑤银杏石苇炖冰糖：白果20粒，去壳、衣、捣破，与石苇30g同放瓦锅中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，饮服。用于咳嗽、咯痰、气喘者。
⑥百合糖水：百合60～100g，加糖适量，水煎，饮食。
⑦川贝雪梨煲猪肺：川贝10g，雪梨2个，猪肺250g，雪梨去皮切块，猪肺切块漂去泡沫，与川贝同放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食。用于阴虚痰热者。
⑧山药粥：干山药片45～60g(或鲜山药100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚温热服食。用于气虚痰浊者。
对于肺炎疾病，疾病本来就难治疗的，如果是重症的话，治疗和饮食护理方面工作一定要做好，尽量使得患者减轻痛苦，相信病很快会好转的。
四、重症肺炎有哪些症状表现
1.重症肺炎的一般症状
初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
2.呼吸系统表现
咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现
呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
4.心血管系统表现及心衰表现
重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。
5.神经系统症状：精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
6.消化系统症状：食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
7.水、电解质及酸碱平衡紊乱：可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。
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