霉菌性肺炎的病理生理是什么
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、霉菌性肺炎的病理生理是什么
霉菌性肺炎是由霉菌和霉菌孢子引起肺脓的一种慢性炎症。霉菌性肺炎多见于体质虚弱、长期使用抗生素及激素的患儿。
主要由于曲霉菌，组织孢浆菌、隐球菌、芽生菌、球孢子留、诺卡氏菌等感染而发生。这些霉菌的孢子在潮湿的环境下很快发育，其进度的温度为37~40℃，因此在自然界中分布较广，当机体抵抗力降低或具有呼吸
退卡他性炎疲的，容易发生感染。霉菌及霉孢子侵入呼吸道后，在呼吸道粘膜发育的同时，引起局部炎
症反应。在肺脏形成大小不等的结节，在小结节个心有化脓灶。其中含有霉菌丝，周围有结缔组织包膜。有的在支气管粘膜浚面形成溃疡。取急性经过时，多呈异物性肺炎的病征，并继发肺坏疽。
具有支气管肺炎的症状，从鼻孔流出污秽的鼻液，显微镜检查可见霉菌的菌丝。粘膜苍白或发绀，肺部可听到罗音。呼吸困难，日渐消瘦，并伴有角膜混浊或溃疡。
二、霉菌性肺炎该如何治疗
根霉菌性肺炎可分为数种，致病菌不同治疗可不同，在农村常因烧霉草或种植蘑菇等原因引起，治疗可选用氟康唑/大副康（进口），若无效可选用二性霉素B或伊曲抗唑。应用治疗霉菌的药物时应监测肝功能， 针对目前的肺CT情况，上述诊断均可存在，建议在抗炎的同时进行下列检查：1.痰培养，晨痰找肿瘤细胞，24小时找抗酸杆菌，2.治疗两周后复查肺CT,若无变化，建议行纤支镜或经皮肺活检，可以明确诊断。根据病情可选用下列疗法。
二性霉素B能抑制引起全身感染的霉菌。二性霉素B,按0.25~0.5mg ／kg，用5％葡萄糖溶液（禁用等渗盐水）稀释成0.1％稀溶液，缓慢静脉注射， 每周2次。总积累量不应超过10mg／kg，否则容易发生肾衰竭。
当出现发热、 寒战或呕吐时，应注意监视血液尿素氨，并可用阿司匹林和抗组织胺药物处 理。 羟乙基磺酸茂脒能抑制霉菌的发育，按1~2mg／kg，配成0.1~0.5％的 稀溶液，缓慢静脉注射（现用现配）。应用时注意反应。
三、霉菌性肺炎得治疗多久才会好呢
抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。
轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周，金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长，吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用，如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。
除了积极治疗之外，还要保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患者安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果，密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况，发热要采取相应的降温措施。
四、霉菌性肺炎患者该如何护理
1.环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用 抗生素治疗，并观察治疗效果。
2、氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。
3.保持 呼吸道通畅 密切监测 生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患儿取合适体位，抬高床头30o-60”，以利于呼吸运动和 上呼吸道分泌物排出，鼓励患儿患 侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及 呼吸道的分泌物借助重力和震 动易于排出，并可实施 吸入疗法及 体位引流使痰液变稀，易于咳出。
4.发热的护理 发热要采取相应的降温措施（参阅本章第二节“高热的护理”）。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕 高热惊厥的发生。
5.营养及水分的补充 鼓励患儿进高热量、 高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证 呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。另一方面， 静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用 输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。
6.密切观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理 ①如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有 心率加速（>160-180次/分）、肝在短时间内急剧增大是 心力衰竭的表现。这是因为缺氧及 二氧化碳潴留引起肺 小动脉反射性收缩形成 肺动脉高压并有中毒性 心肌炎所致，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、 利尿药物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为 肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%～30% 乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的 表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻 缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。②由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和 二氧化碳储留可使脑 毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致 脑水肿，故应密切观察神志情况、 瞳孔的变化及 肌张力等，若有烦躁或 嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等 颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。③观察有无腹胀、 肠鸣音是否减弱或消失，及是否有 便血，以便及时发现 中毒性肠麻痹。
7. 健康教育 指导患儿加强营养、增强体质。进食 高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患 呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解 呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。
护理评价： 患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失； 呼吸道是否保持通畅，医能否有效地咳出痰液；体温及其它 生命体征是否逐渐恢复正常；能否防止并发症的发生。
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