肺水肿的治疗
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、肺水肿的治疗方案有哪些呢
1、一般措施
采取半坐位，两下肢下垂，必要时四肢交替束缚止血带，以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。尽快建立静脉通道，抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补液，有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压，以免误输大量液体进入肺循环，加重肺水肿。除有低蛋白血症外，一般不宜输血清白蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液、以免妨碍水肿液的回吸收。
2、氧疗及改善气体交换缺氧
是急性肺水肿时存在的严重病理状态，又可促使肺水肿进一步恶化，因此纠正缺氧至关重要。只有缺氧(PaO2<7.98kPa)，而无二氧化碳潴留，可采用鼻塞、鼻导管或面罩给氧，开始氧流量为2～3L/min，待病人适应后，渐增至5～6L/min，或根据病人具体情况而应用。重度缺氧可采用60%以上的高浓度氧，但应警惕氧中毒。为消除泡沫，氧气可通过含50%～70%酒精的湿化瓶，用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入，抗泡沫效果更好。重度肺水肿，尤其是非心源性肺水肿，一般氧疗往往疗效不甚理想，不能迅速提高动脉血氧分压至安全水平，常需要机械呼吸配合氧疗。如原来无慢性阻塞性肺病，可给予高频呼吸机射流通气。无效者可采用间歇正压呼吸(iPPB)或双水平气道正压呼吸(Bi-PAP)，如缺氧改善仍不明显，则可改用呼气末正压呼吸(PEEP)，呼气末压自小至大，逐步增加至0.98kPa左右，吸氧浓度约40%，并进行血气监测，保持动脉血氧分压在8～9.33kPa。当病情好转，肺顺应性增加时，应逐步减低呼气末压，以免影响心排血量。
3、药物治疗
药物治疗包括镇静剂、血管扩张药、利尿剂、强心剂、氯丙嗪和肾上腺皮质激素六类。
二、肺水肿是什么
肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋?巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。
在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2 潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。及时发现，采取积极有效的治疗措施，迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换，是抢救成功的关键。治疗措施应在对症治疗的同时，积极治疗 病因及诱发因素。
三、肺水肿的症状有哪些
肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。
典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。
间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高。
肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰。皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。
休克期：在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志、意识改变。
终末期：呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。
四、中毒性肺水肿的治疗
1．一般处理及预防性治疗
患者必须安静休息，防止紧张，必要时可予少量镇静剂。并密切观察病情变化。密切接触者有发生肺水肿可能时，要早期吸氧。可雾化吸入舒喘灵或0，5％异丙基肾上腺素1m1、地塞米松2mg、1％普鲁卡因2m1。给少量糖皮质激素口服。
2．肺水肿的治疗
（1）保持呼吸道通畅，如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物，应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显，可作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。
（2）氧疗
合理氧气治疗十分重要，要及早吸氧，病情明显进展时应作血气分析监护，调整氧疗以纠正低氧血症。应立即给高浓度氧或纯氧吸入，时间不宜过长，以防氧中毒。
（3）糖皮质激素
糖皮质激素治疗对控制肺水肿，防治ards及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要，应早期、适量、短程使用。可用地塞米松20~60mg／日，分次静注或氢化可的松200~400mg／日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10％葡萄糖液中静脉滴注，可连用3~5天，病情好转后减量、停用。
（4）消泡剂
在出现大量泡沫状痰液时可应用10％二甲基硅油(消泡净)雾化吸入。但不如心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精作消泡剂。
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