小儿支原体肺炎后期咳嗽的中医治疗
2023-03-18 来源：一生养生【 字体：大中小 】
一、支原体肺炎的症状表现都是什么
轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减北，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。
镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、stevensjohnson综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血，我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状;文多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等;心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感觉亦少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。
二、小儿支原体肺炎的中医治疗
1 宣肺清热法
此为宣肺解表与清肺热表里同治。小儿为纯阳之体，平素多食香燥厚味，内有积热，外邪侵犯，易从热化，或治疗中解表不当，清热不力，本病后期常会形成表邪不解而邪又入肺化热，致使肺之清肃失司，肺气上逆发为咳嗽。症见:鼻塞流涕，发热已罢或稍后微热，咳嗽不已，咳声不扬，痰少或无痰，声嘶咽痛，口干渴，唇红，舌苔薄白或薄黄，舌红，脉浮略数。治宜宣肺清热，方用三拗汤与泻血散加减:荆芥 蝉衣、杏仁、桔梗、前胡、连翘、黄芩、桑白皮、甘草。肺热甚加鱼腥草;夜间发热加地骨皮，痰黄稠加浙贝母，瓜蒌;口渴加芦根，天花粉;咽痛加牛蒡子，板蓝根。
2 清热养阴法
此为清热与养阴之补泻同治。小儿阴常不足，阳常有余。此病后期表证已解，但由于发汗过多，清热不足，致邪热入肺，热灼肺阴，症见:低热绵绵或午后低热，干咳无痰，或痰中带血，口干不欲饮水，咽红疼痛，唇干，舌红苔薄黄、甚则无苔，脉细数。治宜清肺养阴，方选沙参麦冬汤与泻白散加减:桑叶、沙参、麦冬、百合、黄芩、桑白皮、知母、连翘、甘草。若夜间发热加地骨皮、青蒿;痰中带血加仙鹤草、生地;纳差加扁豆、神曲、麦芽。
3 解表敛肺法
此为宣肺解表与收敛肺气之同治。小儿肺气常虚、卫外不固，外邪侵袭，首先犯肺，病中误用发汗或苦寒耗损肺气，致使热去而邪不解，或复感外邪，邪恋于肺，与肺中痰湿胶结不解所致。症见:发热已罢，咳嗽迁延不愈，咳嗽频频，夜间尤甚，咳少量白痰，或咳痰艰难，喉间作痒、时见流清涕，口淡乏味，不渴，舌淡红苔薄白，脉浮缓。治宜宣肺解表，收敛肺气。方选一服散加减:苏叶、杏仁、生姜、乌梅、半夏、五味子、橘红、甘草。咳甚加紫菀、冬花、冰糖;喘甚加苏子、炙麻黄;痰黄加桑白皮、鱼腥草。
4 固表清热化痰法
此为益气固表与清热化痰之表里，清温同治。多见禀赋不足、反复上呼吸道感染患儿。小儿形气未充，蕃蓠不固，病中由于发汗太过以致肺气耗损，肺气虚则卫外不固，邪热入里灼津成痰。症见:发热已罢，时有恶风，汗出臻臻，动则尤甚，发湿如水洗，夜间盗汗，咳声重浊，喉中痰鸣，胶粘难咳、神疲纳呆，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻、脉滑数。治宜清热化痰，益气固表。方选千金苇茎汤合玉屏风散加 减:芦根、桃仁、冬瓜子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝、黄芪、防风、白术、半夏、陈皮、甘草。若汗多加五味子;热甚加连翘、银花;大便秘结加瓜蒌仁、甚则加大黄。
三、支原体肺炎要怎样鉴别诊断
1.病毒性肺炎 5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。
2.细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。
3.鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。确诊须赖血清学检查。
4.立克次体病 主要与Q热，因Q热有时以肺炎为主要表现。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。
5.真菌性感染 念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。可取痰、尿作培养与涂片;血清补体结合试验、琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。
6.肺结核 肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。
7.其他 放线菌病、诺卡氏菌病、肺梗死、肺不张、支气管肺癌、尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。
四、支原体肺炎预防与预后
【预防】
近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。wenzel(1977)观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗，有一定效果。
【预后】
应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
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